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        前列腺癌診療新方法——精準穿刺加術中快速病理

        發表時間:2022-10-27 14:36:39 互聯網

        前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤,是歐美男性惡性腫瘤死亡第二位原因。我國前列腺癌發病率近年來快速增長,在一線城市已經接近歐美國家水平。并且隨著社會的老齡化,發病率必然會進一步上升。根治性前列腺切除術是治愈局限性前列腺癌的最有效方式之一,并且以手術為基礎的綜合治療也是局部晚期前列腺癌的主要治療方式之一。

        當前的前列腺癌手術治療遵循“兩階段”策略,階段1:前列腺穿刺活檢(通常10-20針穿刺),等待3-7日出具正式病理報告;階段2:若穿刺病理確診前列腺癌,則待穿刺術后4-6周再返院行根治性前列腺切除術。該診療路徑存在以下問題:①穿刺和手術需要分2次進行,患者需要2次麻醉,增加了手術并發癥風險以及患者和社會衛生經濟成本;②穿刺活檢所致前列腺局部出血、炎癥水腫以及粘連可能會增加后續手術的局部解剖難度,這也是指南建議穿刺術后等待4-6周手術的原因。盡管如此仍然部分病人有明顯的前列腺周圍反應與粘連;③上述因素給患者增加“帶瘤狀態”下的額外等待時間,增加了焦慮心態及潛在的疾病進展風險。綜上所述,現行前列腺癌手術治療的臨床路徑亟待改善和提高的空間。

        近年來,靶向PSMA的正電子發射斷層顯像和計算機掃描技術(PET/CT)作為新型的前列腺癌影像檢查技術,被證明與多參數磁共振(mp-MRI)聯合應用在診斷有臨床意義前列腺癌方面取得顯著進展,可以為前列腺癌的精準穿刺提供依據。

        術中冰凍病理檢查是一種快速病理檢查手段,送檢組織一般為切取腫瘤的一部分以及淋巴結、切緣組織等,能夠在術中短時間內為術者提供重要的病理信息輔助制訂手術方案。通過針對影像異常區域進行精準穿刺,進而快速冰凍病理檢查可以實現前列腺癌的快速診斷,使得一期手術的設想變為現實。

        北京醫院泌尿外科科室主任劉明教授率先提出了“基于精準影像引導靶向穿刺聯合術中冰凍病理診斷后即刻根治術”的新型前列腺癌手術診療路徑。即對于臨床懷疑前列腺癌的患者,分別行mp-MRI和PSMA PET/CT檢查,對于兩項影像檢查有明顯懷疑前列腺癌的病灶,術中行靶向穿刺活檢,聯合術中快速冰凍病理檢查,若病理明確為前列腺癌則一期行根治性前列腺切除術;若病理不能明確為前列腺癌則轉為常規穿刺活檢模式,待常規石蠟切片病理結果出來后再決定后續治療方式。

        劉明教授團隊課題組前期通過開展研究者發起的研究已證實了該路徑的可行性。在前期的臨床研究中,有7例患者通過術中靶向穿刺快速冰凍病理診斷為前列腺癌并接受了一期手術,根治術后病理確證了前列腺癌的診斷,7例患者無一例誤診,特異度100%,且圍手術期無并發癥發生。這7例患者避免了“兩次住院、兩次麻醉、兩次手術”,真正實現了“一次住院、一次麻醉、一次手術”即可完成診斷和治療的愿望,達到了腫瘤有效控制、縮短診療流程、節省醫療開支的多重獲益。目前,該研究又得到了北京醫院臨床研究“領航”專項的重點資助,未來有望通過更大樣本量、更具嚴謹的臨床設計充分證明這一新型診療路徑的安全性和有效性,甚至有望改變現有診療指南,造福于廣大前列腺癌患者。

        前列腺癌診療新方法——精準穿刺加術中快速病理

        北京醫院泌尿外科主任,主任醫師,北京大學醫學部教授,北京大學醫學部博士生導師、協和醫科大學博士生導師。

        【學術任職】:中華醫學會泌尿外科學分會常委,泌尿男科工程學組組長;北京醫學會泌尿外科分會常委兼秘書長;中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會微創學組副組長;NCCN前列腺癌指南國際評審專家;國際泌尿外科學會(SIU)前列腺癌教育專委會委員;《中國前列腺增生診斷治療指南》編寫組副組長。

        【專業方向】:擅長治療泌尿系腫瘤和老年前列腺疾病。帶領團隊開展的高危前列腺癌機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除聯合擴大盆腔淋巴結清掃、單孔機器人輔助的前列腺癌根治術、核磁引導下HIFU前列腺癌局灶治療等技術在國內首屈一指。并且在國內較早開展高危前列腺癌的新輔助治療、激素敏感性前列腺癌的早期化療、去勢抵抗型前列腺癌的多學科綜合治療等。于2019年牽頭成立北京醫院前列腺癌多學科診治團隊,開設前列腺癌MDT聯合門診,主要診治難治性前列腺癌以及高危前列腺癌。帶領團隊開展前列腺癌的基因學診斷和靶向治療、高危前列腺癌的早期放療以及聯合治療等。臨床手術方面除了前列腺癌手術外,還擅長機器人/腹腔鏡手術以及前列腺增生經尿道激光手術等微創治療方式。

        【專家門診時間】:北京醫院 周二、周五(上午)

        【前列腺癌多學科聯合門診】:周四(上午10:30)

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